筆者：浜松医科大学　医学部看護学科　助教　坪見利香先生

子どもは、体調が悪くなるとキゲンが悪くなったり食欲が落ちたりするなど何らかのサインを示します。親は「いつもとなんだか違う」「元気がない」とサインをキャッチすることで病気の第一発見者となります。子どもは体力がなくてかぜをひきやすく、発熱やおう吐、下痢が続くと脱水状態になりやすくなります。なにより子どもは自分の体調をうまく言葉で伝えることができません。子どものサインをキャッチしてスムーズに診察が受けられるように普段から準備をしておきましょう。

1. 子どもの受診に必要なもの

＜必ず持参するもの＞

・保険証、乳幼児受給者証

・母子手帳

これまでの子どもの発育の記録や、予防接種、健診の記録がすぐにわかります。

また、診察前に行う身長や体重の結果を記録することができます。

・お薬手帳

他の病院でもらっている病気や薬がわかります。

薬や食物でアレルギーの診断を受けていなくても気になることがあればメモをしておきます。

・子どもの症状に関する情報を書いたメモ

気になる症状はどんなことなのか。いつからあるのかを具体的に示しましょう。「おととい」「昨日」という表現は避けて、「○月○日〇時ごろ」のように具体的な日時で示すようにします。

今までに大きな病気をしたことがあるか、家族にも同じような症状があるかをまとめることがポイントです。からだがピクピクするといった気になる動きや、発疹などの皮膚症状が出はじめた時に携帯のカメラ機能を利用して写真や動画を撮影しておくと医師に伝えやすくなります。

・便（おむつごと持参）やおう吐したもの（ビニール袋に入れて持参）

色や量を説明するのはなかなか難しいので、実物をもっていくとよいです。持参できない場合は、カメラで写真を撮って持っていきます。

・哺乳瓶・ミルク

体調や診察の順番にもよりますが、待ち時間に授乳する場合は受付に相談してください。

・予備のおむつ、おしりふき、着替え、ビニール袋、タオル、ティッシュペーパー

服装について

子どもの診察中は、きている服を脱がせたり着せたりするのは手間がかかります。また、おう吐や下痢の時は、おむつ交換も回数が増えてきます。なるべく簡単に着せたり脱がせたりできるような前あきの洋服がよいです。　

＜あれば便利なもの＞

お気に入りのおもちゃ、絵本、お茶などの水分。待ち時間が長い場合や診察後の子どもの気分転換に効果的です。

2. 普段の子どもの様子を知っておく。

子どもの平熱が何度ぐらいかを把握しておくことは、症状の重さを把握するうえで大切な情報です。体温は一日の中でも変化しますし、測り方でも値が異なります。正しい熱の測り方は、子どもの脇の下をタオルでよくふいたのちに、体温計の先端が子どもの脇の中心にあたるようにして、斜め下45℃の角度になるようにしてください。測定中に体温計が動かないように子どもの腕を支えてください。

子どもが「元気なとき」の顔色、キゲン、食欲なども把握しておきましょう。熱が高くてもキゲンがよければ夜中にあわてて病院に駆け込まなくてもよいかもしれません。反対に熱が出ていなくても、いつもと違ってキゲンが悪い状態が続く場合は、受診をしてください。

3. 誰が子どもを連れていくのかを調整しておく。

子どもの普段の様子がわかる人が一緒に行ってください。やむを得ない事情で祖父母にお願いする時は、症状についての詳しいメモを渡して代わりに説明をしてもらいます。また、受診するときは、きょうだいは連れていかないで本人だけを連れていけるように家族で調整してください。

4. 救急の受診先を確認しておく。

地域の小児救急の制度がどのようになっているのかを自治体のWEBサイトや広報で確認しておきます。

また、夜間休日診療所などの場所を確認しておくと安心です。ただし、休日夜間診療所は、医師は当番制であり専門医がいない可能性があります。体調が心配なら診療時間内に医療機関を受診すれば相談しやすくなります。

筆者紹介

坪見　利香

所属：　浜松医科大学　医学部看護学科　助教　

資格：　看護師

　　　　小児看護学を担当。専門は障害のある子どもの看護、子どもの外来看護

　　　　小児科を中心に様々な外来での勤務経験あり。

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筆者：浜松医科大学　医学部看護学科　助教　坪見利香先生

子どもと大人の両方を診察できる診療科は、皮膚科、耳鼻咽喉科、整形外科、眼科、歯科、形成外科、脳神経外科、泌尿器科などたくさんあります。

また、大きな病院では子どもの専門外来としてアレルギー科、小児外科、小児神経科、循環器科、血液・腫瘍科、小児歯科などたくさんの種類があってどこに受診したらいいのか迷うところです。

では、どの科に子どもを連れていったらよいのでしょうか？

子どもに特有な病気は、発熱とともにさまざまな症状があらわれてきます。

子どもの皮膚にぽつぽつと発疹（皮疹）ができた場合、保護者は皮膚科に受診しなければならないのかと考えるかもしれません。しかし、子どもの発疹（皮疹）は、水ぼうそう（水痘）や麻疹など感染が原因のことが多いのです。

からだは一つひとつの臓器の集まりではなく、互いに影響しあっているという考え方で子どもを観察してどの科に行くのかを考えたほうがよいです。　　

＜耳鼻科の場合＞

かぜがよくなりかけたのに、子どもが不機嫌になって耳をさわることが増えたり、夜に泣きだしたりする場合は中耳炎の可能性があります。

子どもはたまに、鼻や耳に異物を入れてしまうことがあります。このような時は専用の器械で診察をする必要があるので耳鼻科を受診しましょう。

＜眼科の場合＞

子どもの目に起こる異常は見た目もわかりやすく心配になります。とくに、一方の目だけに症状がある、両目が目やにで開かない場合などは受診してください。他にも下記のような目の異常があれば医師に相談してください。

・正面のものを横目で見る

・目を細める

・頻繁に目をこする

・目が光る

　　　　　　　　　　 ・テレビなどに近づいて見る

                                     ・片方の目を隠すと嫌がる

                                     ・正面から見て黒目がずれている

＜迷ったら小児科で相談を＞

大人と同じ診療科の開業医に赤ちゃんを連れて受診したら「子どもは診られない」と断られることがたまにあります。　

小さい子どもは体重で処方できる薬の量が決まっているので、症状に応じて薬の調節が必要なため大人用の薬しかおいていないところでは対応できないことがあります。迷った場合は、まず小児科を受診することをおすすめします。

小児科は文字通り子どもの様々な病気やけが、そして発育や発達に関わることすべてについて診察や相談に乗ってくれるところです。小児科では全身の状態を把握したうえで、必要であれば専門の病院（診療科）を紹介してくれます。

筆者紹介

坪見　利香：浜松医科大学医学部看護学科　助教・看護師

　　　　　　小児看護学を担当。専門は障害のある子どもの看護、子どもの外来看護

　　　　　　小児科を中心に様々な外来での勤務経験あり。

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5月第1回：お子さんを病院に連れて行く前のチェックリスト

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 筆者：浜松医科大学　医学部看護学科　助教　坪見利香先生

子どもは自分の体の変化を伝えることができないので、親は子どもの体調がとても心配になります。

まずは、子どもの体調の変化や成長を理解してもらえる「かかりつけ医」を選ぶことが大切です。

「かかりつけ医」を選ぶポイント

1. ・自宅から近い。

体調が急に変化したときはすぐに診てもらいたいという気持ちになります。親が一人で子どもと受診することを考えると自宅から近いほうが便利です。

2. ・小児科の専門医である。

アレルギー科・小児科とか、内科・小児科など複数の診療科を掲げているところがあります。なかには内科の医師が小児科も担当するケースがあります。小児科の専門医であれば、健診や予防接種、子育てや子どもの発達についての相談がしやすくなります。小児科の専門医であるかどうかは、病院やクリニックのホームページに載っていますので確認しておきます。

3. ・ていねいに診察してもらえる。

大きな病院では、曜日ごとに担当医が違ったりします。同じ医師の診察を希望するには予約が必要なことがあります。それに比べて地域の子どもクリニックは同じ医師が担当していますから、子どもの体質や病気の経過を把握したうえで診察が受けられるので保護者は、より相談しやすくなります。

4. ・説明がわかりやすく、相談しやすい雰囲気

子どもの診察で医師と話をするのは保護者です。子どもの症状や、処方される薬の使い方などをわかりやすく保護者に説明してくれることが重要です。また、保護者が話す「気がかり」についても耳を傾けてくれることも大切です。

診察前にあらかじめ相談したい内容についてメモしておくことで落ち着いて相談することができます。しかし、保護者が診察中に医師とじっくり話がしたいとき、子どものキゲンが悪くて難しい時があります。そんな時、ちゃんと話を聞いてもらえる雰囲気を作ってくれるかどうか、看護師がそばにいてサポートしてくれるかどうかもポイントです。

「かかりつけ医」を選ぶもう一つのポイント

「かかりつけ医」を探すときはママ友の口コミも参考にはなりますが、医師との相性には個人差があります。また医師との関係だけでなく、相談しやすい医療スタッフがいるかどうかも大切です。医師との橋渡しをしてもらえる人がいれば「かかりつけ医」として通いやすくなります。

 最近の小児科には、待ち時間を減らすためにインターネットを利用して予約をしたり、待ち時間を確認できるようになっているところがあります。子どもの体調によっては来院する時間や待合室が変わることもあります。初めて受診する場合は、子どもの体調を簡潔に伝えたうえでどのように受診したらよいかを電話で問い合わせてから出かけましょう。

筆者紹介
坪見　利香：浜松医科大学医学部看護学科　助教　看護師
　　　　　　小児看護学を担当。専門は障害のある子どもの看護、子どもの外来看護
　　　　　　小児科を中心に様々な外来での勤務経験あり。

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筆者：浜松医科大学　医学部看護学科　助教　坪見利香先生

子どもにとって病院はとてもいやな場所です。

特に、幼児期の子どもを病院に連れていくのは苦労します。子どもは体調の不調があるときにはキゲンが悪くなります。また、体調がいい時に「痛い」予防接種を受けなくてはなりません。そのため、病院は、子どもにとって「いやだ」とか「こわい」場所になっています。

しかし、診察が終わればケロッとして泣き止んで子どもたちは帰っていきます。それは、「いやなこと」や「こわいこと」が終わったことがわかるからです。病院では、子どもにごく簡単な言葉でこれから行うこと説明をする医師がいますが、多くは保護者に対する説明です。子どもは説明されたことがわからないために、「こわい」とか「いやだ」という気持ちが強くなります。おうちの方が子どもにわかりやすい言葉で子どもが何を体験するのかを説明して子ども自身が「できた！がんばった！」ということを実感できるようにしてあげてください。

たとえば予防接種の場合、「病気になると遊べなくなるよね。病気にならないように明日注射をするよ。がんばろうね。」と前日に子どもに伝えるとよいです。子どもが理解（納得）できているかを確認しながら説明します。体温測定ができたらほめます。一つずつ説明してできるようになることは、大切なことです。当日は「お熱を測るよ」「熱がないから、注射できるよ。病院に行こうね」と予定していることを一つずつ伝えます。

病院に到着してからも、「お熱をもう一回はかるよ。」、「先生におなかをもしもししてもらうよ」、「先生がやりますよって言ったら腕にちっくんするよ」と流れを一つずつ説明します。診察が終わったらがんばりをほめてください。お母さんがギュッと抱きしめる、シールを渡す、ちょっとしたごほうびとして好きなおやつをあげるなどのことがよいでしょう。そうすれば、子どもは次の診察もがんばろうと思う気持ちがめばえてきます。

 ただし、次のような説明は、子どもの「わかる」ことにつながらないばかりか、「いやだ」と「こわい」気持ちが強くなってしまって逆効果です。

×その１　子どもを病院に連れていくために「ウソ」をつく。

　子どもは大人にダマされたと思ってしまいます。

×その２　「おもちゃを買ってあげる」などモノで子どもを釣る。

条件がないと子どもはチャレンジできなくなってしまいます。

×その３　何も言わずにだまって連れて行く。

　子どもの知りたいという気持ちを無視することになります。

×その４　「お母さんの言うことを聞かないとお医者さんに注射してもらうからね」とおどす。

　注射は、悪いことをしたバツではありません。

×その５　診察の時に「ごめんね」とあやまる。

　子どもにとって必要なことをしているので好ましくありません。

病院を嫌がる子どもを上手に病院に連れていくには、子どもが経験することをていねいに説明し、子どもが「できる！」「わかった！」と実感できるように進めることが大切です。

筆者紹介
坪見　利香：浜松医科大学医学部看護学科　助教　看護師
　　　　　　小児看護学を担当。専門は障害のある子どもの看護、子どもの外来看護
　　　　　　小児科を中心に様々な外来での勤務経験あり。

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5月第2回：小児科以外の病院お子さんを連れて行く
5月第1回：お子さんを病院に連れて行く前のチェックリスト